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未成年治療同意書ご記入のお願い

保護者様同伴、もしくは保護者様の同意書が必要です。
同意書をダウンロードいただき、署名、捺印のうえ、ご持参ください。

▼同意書のダウンロードはこちらから
未成年治療同意書(PDF)